姓 名
學(xué)號
院(系)
專 業(yè)
年 級
班 級
應(yīng)修總學(xué)分
已修總學(xué)分
未修學(xué)分
延長時間
聯(lián)系電話
需修讀課程
家庭地址
原
因
學(xué)生簽名: 年 月 日
意見
教務(wù)處
備注
填表說明:此表一式四份,,審批完畢后,,學(xué)生本人一份,,就讀院(系)一份,教務(wù)處備案一份,,學(xué)生處一份,。
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